질병이나 부상, 우울증 등 정신적 컨디션 난조로 일할 수 없게 되었을 때, 회사원・공무원에게는 「상병수당금」이라는 강력한 안전망이 있습니다. 건강보험에서 급여의 약 3분의 2가, 통산 1년 6개월 지급되며 비과세입니다. 「쉬면 수입 제로」가 아닙니다. 지급액 계산, 대기 3일 규칙, 퇴직 후에도 계속 받을 수 있는 조건까지, 휴직 전에 알아 두어야 할 것을 정리합니다.
① 지급액: 최근 12개월 표준보수월액의 평균 ÷ 30 × 2/3(일액). 월급 30만 엔이면 일액 약 6,667엔＝월 약 20만 엔.
② 기간: 지급 개시부터 통산 1년 6개월(2022년 개정으로 「통산화」되어, 도중에 복직한 기간은 세지 않음)［후생노동성（일본어）］.
③ 조건: 업무 외의 질병・부상으로 일할 수 없음／연속 3일 쉰 후 4일째부터(대기 3일에는 주말・유급휴가도 포함)／그동안 급여가 나오지 않음(또는 수당금보다 적음).
④ 우울증・적응장애 등 정신질환도 대상(실제 지급 건수에서 가장 많은 편).
⑤ 퇴직 후에도 계속 수급 가능: 퇴직일까지 피보험자 기간 1년 이상＋퇴직 시에 수급 중(또는 요건 충족)이면, 그만두어도 남은 기간을 받을 수 있음.
⑥ 비과세이며 확정신고도 불필요. 수입이 줄어든 해에는 배우자공제의 대상이 될 수 있는 경우도.
얼마를 받을 수 있나?（계산식과 예시）
- 월급(표준보수월액) 30만 엔 → 일액 약 6,667엔 → 월 약 20만 엔
- 월급 45만 엔 → 일액 10,000엔 → 월 약 30만 엔
- 가입 12개월 미만인 경우에는 「본인의 평균」이나 「가입 보험 전원 평균(협회건보는 30만 엔 전후)」 중 낮은 쪽으로 계산
※지급되는 것은 「노무 불능으로 급여가 나오지 않는 날」분. 회사에서 일부 급여가 나오는 경우에는 차액 지급. 건보조합에 따라서는 부가급여로 2/3를 넘는 경우도 있습니다.
비과세이므로 이 금액이 거의 그대로 실수령액입니다. 다만 휴직 중에도 사회보험료(건강보험・후생연금)와 주민세 납부는 계속되므로, 실제 가처분은 「수당금 −월 수만 엔」을 예상해 두세요(출산휴가・육아휴직과 달리, 상병휴직에는 보험료 면제가 없습니다).
받는 조건과 「대기 3일」 규칙
- 업무 외의 질병・부상이 대상(업무상・통근재해는 산재보험의 휴업보상＝급여의 약 8할).
- 연속 3일간 일을 쉬면(대기) 4일째부터 지급. 대기 3일은 주말・공휴일・유급휴가라도 카운트되므로, 「금・토・일」로 쉬면 월요일부터 대상이 됩니다.
- 의사의 「노무 불능」 의견이 필요(신청서에 요양 담당자의 증명란 있음). 우울증・적응장애・자율신경실조증 등 정신질환도, 의사가 노무 불능으로 인정하면 대상입니다.
- 신청은 「상병수당금 지급신청서」(본인 기입＋의사의 증명＋회사의 증명)를 보험자에게. 1〜2개월마다 구분하여 신청하는 것이 실무상 통례입니다.
퇴직하면 못 받게 되나?（계속급여의 조건）
「휴직 기간이 만료되어 퇴직……수입이 끊긴다」. 여기서 힘을 발휘하는 것이 자격 상실 후의 계속급여입니다. 다음 두 가지를 모두 충족하면, 퇴직 후에도 통산 1년 6개월의 남은 기간을 수급할 수 있습니다.
- 퇴직일까지 계속하여 1년 이상 건강보험의 피보험자였을 것
- 퇴직일 시점에 상병수당금을 받고 있거나, 받을 수 있는 상태(노무 불능)일 것
퇴직일에 「마지막이니까」 하며 출근하여 인사나 책상 정리를 하면, 그날은 노무 불능이 아니었던 것이 되어, 계속급여의 권리를 잃는 운용이 원칙입니다. 퇴직일에도 요양을 계속하세요. 또한 계속급여 중에는 「일할 수 있는 상태로 회복하면」 그 시점에 종료되며, 실업수당(구직 활동이 가능한 사람용)과는 동시에 받을 수 없습니다. 상병수당금이 끝난 후에 헬로워크에서 수급 기간 연장을 해제하고 실업수당으로, 가 올바른 순서입니다.
휴직 중의 돈 관련 사항（함께 확인）
- 주민세: 전년도 소득 기준이므로 휴직 중에도 전액. 회사를 통해 낼 수 없는 경우에는 보통징수로 전환(주민세의 구조).
- 의료비: 치료비가 늘어나는 경우에는 고액요양비 제도(월 상한)를 병용. 정신과 통원은 자립지원의료(1할 부담)도.
- 1년 6개월 안에 낫지 않는 경우: 장애연금(장애후생연금 3급〜)으로의 연결을 검토. 초진일의 증명이 중요해지므로 진료 기록은 보관을.
- 복직 후의 세금: 상병수당금은 비과세이므로, 수입이 줄어든 해에는 의료비공제나 배우자공제로 가구의 세금을 최적화할 수 있습니다.
- 자영업・프리랜서의 국민건강보험에는 상병수당금이 없습니다(임의급여). 일할 수 없는 리스크는 민간의 취업불능보험이나 소규모기업공제 등으로 스스로 대비하는 영역입니다.
자주 묻는 질문
상병수당금은 얼마를 받을 수 있나요?
최근 12개월 표준보수월액의 평균÷30×2/3가 일액입니다. 월급 30만 엔이면 월 약 20만 엔, 45만 엔이면 월 약 30만 엔이 기준이며, 비과세이므로 거의 그대로 실수령액이 됩니다. 다만 휴직 중에도 사회보험료와 주민세 납부는 계속됩니다.
우울증이라도 받을 수 있나요?
받을 수 있습니다. 의사가 노무 불능으로 인정한 업무 외의 상병이라면, 우울증・적응장애 등 정신질환도 대상이며, 실제 지급 건수에서도 정신질환은 가장 많은 편입니다. 신청서에 의사의 증명란이 있으므로 주치의와 상담하세요.
퇴직해도 계속 받을 수 있나요?
퇴직일까지 피보험자 기간이 계속하여 1년 이상 있고, 퇴직 시에 수급 중(또는 노무 불능으로 받을 수 있는 상태)이면, 퇴직 후에도 통산 1년 6개월의 나머지를 수급할 수 있습니다. 퇴직일에 출근하면 권리를 잃는 것이 원칙이므로 주의하세요.
상병수당금에 세금이 붙나요? 부양은 어떻게 되나요?
비과세이며, 소득세・주민세가 붙지 않고 확정신고도 불필요합니다. 세금의 부양 판정에서도 수입에 포함하지 않습니다. 다만 건강보험의 피부양자 인정(130만 엔)에서는 수입으로 간주하는 보험자가 많으므로, 가족의 부양에 들어가는 경우에는 보험자에게 확인하세요.
데이터 출처
- 상병수당금의 지급 요건・지급액(2/3)・지급 기간의 통산화: 후생노동성 사회보장심의회 의료보험부회 자료 「상병수당금에 대하여」（일본어）
- 신청 절차・계속급여: 전국건강보험협회（협회건보）（일본어） 「질병이나 부상으로 회사를 쉬었을 때」
※건강보험조합의 부가급여・지급 실무는 보험자에 따라 다릅니다. 본 기사는 일반적인 정보 제공이며, 개별 지급 가부는 가입한 보험자에게 확인하시기 바랍니다.